病気療養で長期間休むとき
病気療養で長期間休むとき
申請書類
傷病手当金請求書
添付書類

どちらか1種類を申請期間の処方日数分添付してください。
申請期間に 2 回受診された場合には 2 回分の添付書類が必要です。

①調剤明細書のコピー
②お薬手帳のコピー

なお、医師から処方がなかった場合には「療養の状況」欄に必ず記載をお願いします。

提出期限

毎月15日締切
在職中は事業主証明が必要なため、早めの提出をお勧めいたします。
場合により、審査に時間がかかることがありますのでご了承ください。

提出先

事業主(各担当HRSSC)

注意事項
  • 傷病手当金は給与に代わり支給されるものです。基本的に 1 か月ごとに請求してください。
  • 継続して請求される場合は、なるべく月初から月末 までの 1 か月単位で医師の証明を受けてください。また、医師に証明を受ける場合は請求期間経過後に受けてください。
  • 転居や治療の都合で転 院する場合は、請求書を分けて作成し、それぞれの病院で通院した期間をそれぞれの医師に証明を受けてください
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